受访嘉宾：
卫生部卫生经济研究所研究员李卫平
在新医改方案中，坚持公共医疗卫生的公益性是一条贯穿始终的主线，如
何引导公立医院回归公益性道路也是社会对新医改的最大期盼之一。
公益性有多种表现形式
李卫平认为，目前，由于我国地区之间经济社会发展不平衡，不同人群之
间收入水平差距较大，社会医疗保障体系还不健全，政府对国民健康保障的部
分职责还必须以公立医院提供服务的形式实现。因此，坚持公立医院的公益性
是我国政府保障公民基本健康权益所必须承担的职责，公立医院也是实现政府
公益性责任的重要载体。
在现阶段，我国公立医院到底应该具备哪些公益性职责呢？李卫平认为，
首先，公立医院所提供的主要是基本医疗服务。在政府制定的低于服务成本的
医疗服务价格下，不以营利为目的，对病人进行合理检查、合理用药、合理治
疗，优先使用适宜技术和基本药物。通过日常诊疗活动使群众以较低的费用获
得质量合格的诊疗服务。公立医院还担负着在日常诊疗服务中向患者进行健康
教育的责任。通过提高居民的防病意识，形成健康的生活方式，从而达到少患
病、提高生活质量的目的。这也是我国公共医疗卫生事业公益性的重要表现。
另外，作为政府的卫生事业单位，公立医院应当在财政经费的支持下，积
极迅速地救治突发性公共事件中的伤病员，在日常工作中收治无主病人，实现
政府对社会的基本责任。
同时，公立医院有责任与基层医疗卫生机构充分合作，使患者得到便捷的
医疗服务。公立医院与基层医疗卫生机构同是我国卫生服务体系的重要组成部
分，公立医院应帮助基层医疗卫生机构提高诊疗水平，构建双向转诊体系，带
领区域内基层医疗卫生机构共同协调发展。这不仅可以缓解大医院看病难问题
，还能够方便患者就诊，降低群众的医疗费用负担。因此，公立医院与基层医
疗卫生机构共同发展，提高卫生资源的整体配置效率，是公共医疗卫生公益性
的重要体现。
公立医院还应承担医学教育和为社会培养合格医学人才的任务。公立医院
作为我国医疗卫生服务系统的主要力量，拥有优质的临床医学教学和科研资源
，代表我国临床医疗技术的最高水平。为社会提供合格卫生人力资源，也是公
立医院公益性质的重要表现。
完善补偿机制是公益性的根本保证
李卫平认为，作为政府职能的载体，公立医院应当以追求公益性为目标，
但完善补偿机制是实现公立医院公益性的根本保证。
“医疗服务收费标准低于服务成本形成于计划经济时期，它是当时国家向
患者提供医疗福利的一种措施。”李卫平说，由此可见，政府对公立医院提供
的医疗服务给予财政补助，实际是国家对患者应承担的诊疗费用进行补贴，这
也是公共医疗卫生公益性在当时经济社会条件下的一种表现形式。随着我国经
济社会的发展和社会医疗保障制度的完善，医疗服务收费有条件逐步按接近成
本或全成本收费，并通过各类社会医疗保险支付得到合理补偿。因此，在新医
改中应逐步将医疗服务价格合理调整到位，使医疗服务价格能够真正反映医务
人员的劳务价值。
目前，我国公立医院的支出主要包括基本建设、设备购置、包括离退休人
员在内的人员经费支出、承担公共卫生服务的支出和医疗业务支出等方面。公
立医院的补偿主要包括医疗服务收费、药品加成收入和政府财政补助3个补偿
渠道。
李卫平说，当前，公立医院的发展建设和日常运行的绝大部分费用主要是
靠公立医院的业务收入维持。为了满足人民群众不断增长的医疗需求，公立医
院必须发展新技术，增添新设施、新设备，而在政府投入不足的情况下，这些
都需要通过不断加强自身的资金积累来完成。公立医院在日常运转中所需要承
担的职工薪酬支出、部分离退休人员费用支出、公共卫生服务的业务支出和无
主病人欠费等，也都需要公立医院通过业务收入弥补。此外，我国公立医院还
存在着由于医疗服务收费标准低于服务成本造成的大量政策性亏损。2007年，
我国卫生部门所属二级以上公立医院医疗服务收入与支出相抵后，亏损额已达
到290亿元，医疗服务的亏损率达13.67%，按现行政策，这部分医疗服务亏损
主要由药品加成收入来弥补。这种以药补医的扭曲的补偿机制，成为医务人员
开大处方的制度根源，不仅加重了患者的经济负担，而且违背了医生合理用药
的原则。
李卫平建议，国家财政首先要承担公立医院的基本建设和大型设备购置费
用、符合国家规定的离退休人员费用，补助公立医院的重点学科建设和公共卫
生服务的业务支出。其次，要根本扭转以药补医机制，落实新医改方案提出的
增设药事服务费、适当调整部分医疗技术服务价格、增加财政投入和改革社会
医疗保险的支付方式等多种措施，使医疗服务能够得到合理补偿。她强调，如
果没有合理的补偿机制，让公立医院通过药品加成收入和检查收入来维持自身
运转，要实现公立医院的公益性就只能是一句空话。
摘自《健康报》
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